Bienvenido a la Claims Center para los asegurados

Nos hemos actualizado Claims Center para aumentar la seguridad y mejorar los procesos de nuestro sistema. Esta actualización requiere un reinicio por única vez de su Claims Center contraseña.

A continuación, le indicamos cómo restablecer la contraseña, si aún no lo ha hecho: Visita la Claims Center pantalla de inicio de sesión y haga clic en "Olvidé mi contraseña". Siga las instrucciones para recibir una contraseña temporal por correo electrónico.

Si necesita ayuda con el inicio de sesión o la contraseña, comuníquese con nosotros al (800) 979-6443 o agentservices@twia.org.

Cómo reportar un reclamo

Hay tres formas


Claims Center Es su acceso en línea las 24 horas a:

  • Informar un nuevo reclamo
  • Verifique el estado de su reclamo actual
  • Ver y cargar fotos y documentos
  • Ver detalles de pago
  • Envíe mensajes al equipo que maneja su reclamo

Si tiene pólizas de seguro con Texas Windstorm Insurance Association y Texas FAIR Plan Association, puedes usar Claims Center para informar y gestionar reclamaciones con ambos.

Qué necesitará para informar un reclamo

Lista de verificación de informes de reclamaciones


A continuación, se muestra la información que debe tener lista al informar un reclamo a TWIA:

  • Su número de póliza TWIA
  • Lo que cree que causó su daño (p. Ej., Viento, granizo o ambos)
  • Los detalles y una breve descripción de la causa del daño.
  • Su información de contacto actual y cualquier otra forma de comunicarnos con usted.
  • Cualquier documentación o fotografías del daño.

Haga clic aquí para obtener una hoja de trabajo imprimible para el proceso de reclamos de TWIA.

Plazos de reclamaciones

Hitos importantes


  • Los asegurados tienen un año a partir de la fecha en que se dañó la propiedad para informar un reclamo TWIA.
  • Después de recibir toda la información solicitada del titular de la póliza, TWIA tiene 60 días para investigar y notificar al titular de la póliza si aceptará o rechazará el reclamo.
  • TWIA tiene 10 días para pagar una reclamación después de que haya aceptado la cobertura de una reclamación y el titular de la póliza haya proporcionado todos los materiales solicitados.

Después de informar un reclamo

¿Cuáles son los siguientes pasos?


Reparaciones temporales

Realice reparaciones temporales para proteger su propiedad. Guarde los recibos. No haga ninguna reparación permanente hasta que hable de su reclamo con un representante de TWIA. Consulte nuestra guía de Reparaciones temporales y permanentes para obtener más información.

Revise su póliza

Comprender su póliza lo ayudará a tomar decisiones informadas y lo preparará mejor para navegar por el proceso de reclamos. Conocer el monto de su deducible y qué endosos tiene es especialmente útil. Por ejemplo, si bien nuestras pólizas nos permiten pagar la remoción de árboles caídos en estructuras cubiertas, no nos permiten pagar por árboles caídos que no cayeron sobre estructuras cubiertas.

  • Habla con tu agente. Su agente puede ser un recurso valioso para ayudarlo a comprender la cobertura de su póliza de seguro.

Inspección de propiedad

TWIA asignará su reclamo a un ajustador de campo, quien se comunicará con usted para programar una inspección de la propiedad dañada, si es necesario.

  • ¿Cuál es la función del ajustador de campo? El ajustador de campo de TWIA es un ajustador de propiedad con licencia estatal que también ha recibido capacitación de TWIA. Ellos inspeccionarán su propiedad y tomarán fotografías de las áreas dañadas y no dañadas. Con base en su documentación, prepararán estimaciones de daños (APRENDER MÁS) y envíe esos informes a TWIA. Solo están ahí para obtener información sobre los daños de su propiedad. No pueden tomar ninguna decisión sobre su reclamo. Cualquier pregunta sobre su reclamo debe dirigirse a un examinador de reclamos de TWIA.

Reúna estimaciones de contratistas

Aunque el ajustador de campo preparó una estimación del costo de reparar o reemplazar su propiedad, es importante solicitar sus propias estimaciones a contratistas calificados. Le recomendamos que solicite estimaciones de artículos de línea que se desglosen y muestren los costos de mano de obra y materiales (en lugar de una estimación de costo único o de suma global). Envíenos cualquier presupuesto que reciba de los contratistas con los que está trabajando para que lo revisemos. TWIA comparará su estimación con la nuestra y emitirá pagos suplementarios (adicionales) si se justifica. Obtenga más información sobre los pagos suplementarios.

  • Evite el fraude. Tenga cuidado con los contratistas de otros estados que se presentan en su puerta inesperadamente. Aprenda formas de protegerse del fraude en este o en la Texas Department of Insurancesitio web. Si sospecha de una actividad fraudulenta relacionada con un reclamo de TWIA, llame a la línea directa de fraude de Veracity Research Company (VRC) al (800) 625-0425.
  • NO repare, reemplace ni deseche ningún artículo dañado antes de discutirlo primero con un examinador de reclamos.

TWIA revisa la información de su reclamo

Los examinadores de reclamaciones de TWIA revisan el informe y las estimaciones del ajustador de campo junto con los informes meteorológicos y cualquier documento adicional y estimaciones. Un examinador de reclamos se comunicará con usted para discutir su reclamo, emitir cualquier pago adeudado y responder a cualquiera de sus preguntas.

  • ¿Cuál es la función del examinador de reclamaciones? Un examinador de reclamos de TWIA es un profesional capacitado con licencia del Estado de Texas. Los examinadores de reclamos de TWIA trabajan en nuestras oficinas, resuelven su reclamo y son su contacto principal de TWIA. Cualquier pregunta sobre su reclamo debe dirigirse a un examinador de reclamos de TWIA.
  • Puede trabajar con más de un examinador de reclamaciones. Esto se debe a que nuestro personal trabaja en equipo para ayudar a que su reclamo y el de todos los demás se muevan rápidamente. Puede comunicarse con un examinador de reclamaciones utilizando nuestro Claims Center. Si tiene problemas al usar Claims Center, puede llamarnos al (800) 788-8247 o enviarnos un correo electrónico claims@twia.org (incluya su número de reclamo en la línea de asunto). Comunicarse con nosotros por teléfono o correo electrónico puede resultar en tiempos de respuesta más lentos.

Decisión de reclamaciones de TWIA

Dentro de los 60 días posteriores a la recepción de su reclamo y toda la información que se le solicitó, TWIA debe tomar una decisión sobre su reclamo y enviarle una carta indicando la decisión. Tomamos decisiones lo más rápido posible y, por lo general, puede ver un resultado antes de los 30 días.

  • Carta de decisión de reclamaciones de TWIA. La carta de decisión que le enviamos se titulará: Aviso de aceptación de reclamo, Aviso de rechazo de reclamo o Aviso de aceptación de reclamo en parte y denegación en parte. Lea esta carta en su totalidad, ya que explica cómo TWIA tomó su decisión.

TWIA se pondrá en contacto con usted

Un examinador de reclamos se comunicará con usted acerca de la decisión de TWIA sobre su reclamo. Si determinamos que tiene daños cubiertos por su póliza TWIA, recibirá un cheque de nuestra parte o una notificación de que el costo de reparar o reemplazar la propiedad dañada es menor que su deducible y no habrá pago de reclamo.

 

Después de que llegue el cheque

Cobrar su cheque

Incluso si cree que el pago de su reclamo no es suficiente para pagar la reparación o el reemplazo de su propiedad cubierta, debe continuar y cobrar el cheque inicial de inmediato. Cobrar su cheque no significa que esté de acuerdo con que su reclamo sea definitivo. Cualquier pago de reclamo adicional se le enviará por correo como complemento de su primer pago. Obtenga más información sobre los pagos suplementarios.

Comprobante de pago deducible

Las leyes de Texas y las pólizas TWIA requieren que los asegurados presenten pruebas de que pagaron el deducible aplicable a su reclamo antes de pagar cualquier depreciación recuperable retenida (consulte el siguiente párrafo). El comprobante de pago puede ser en forma de cheque cancelado, recibo de giro postal, estado de cuenta de la tarjeta de crédito o una copia de un contrato de plan de pagos ejecutado u otro acuerdo de financiamiento que requiera el pago total del deducible a lo largo del tiempo.

  • Depreciación recuperable es la diferencia entre el valor del costo de reemplazo de una propiedad (es decir, el costo de reemplazarlo con un producto nuevo similar) y su valor en efectivo real (es decir, el valor del costo de reemplazo menos la depreciación). Para las pólizas con cobertura de costo de reemplazo (proporcionada por los endosos TWIA-802 y TWIA-164), las reclamaciones TWIA se pagan en al menos dos partes: primero el valor en efectivo real y luego la depreciación recuperable después de que se completan las reparaciones o el reemplazo. Obtenga más información sobre los factores que afectan el monto del pago de la reclamación.

Compañía hipotecaria

Las compañías hipotecarias generalmente requieren que los propietarios tengan un seguro de propiedad. Debido a su interés financiero en una propiedad asegurada, es posible que requieran que la póliza los nombre. Como resultado, la compañía hipotecaria puede aparecer en su cheque de pago de reclamo. Cada compañía hipotecaria sigue diferentes pautas sobre cómo procesar estos cheques, así que comuníquese con su compañía hipotecaria de inmediato para averiguar cómo endosar y procesar su cheque de pago de reclamación. Aprenda qué hacer si la compañía incorrecta está en su cheque.

Certificados de cumplimiento

Muchas reparaciones de propiedad requerirán un Certificado de cumplimiento de tormenta de viento (WPI-8 / WPI-8-E) para seguir siendo elegible para la cobertura TWIA. La Texas Department of Insurance (TDI) supervisa el Programa de certificación Windstorm y emite todos los Certificados de cumplimiento. Para averiguar si sus reparaciones o mejoras requieren una inspección, llame a TDI al (800) 248-6032. Visita nuestro Página web de certificación Windstorm para obtener más información y enlaces a recursos en el sitio web de TDI.

Disputar un reclamo

Qué hacer si no está de acuerdo con la evaluación de TWIA de su reclamo


Hable con TWIA: trabajaremos con usted

Comuníquese con TWIA si cree que nuestra evaluación de reclamos no es suficiente para reparar o reemplazar los daños a su propiedad cubierta. Trabajaremos con usted para abordar cualquier necesidad que tenga e intentaremos brindarle una resolución oportuna. También intentaremos ayudarlo a evitar incurrir en gastos de bolsillo o adicionales. Comuníquese con TWIA para que podamos considerar cualquier información nueva que pueda respaldar pagos suplementarios (adicionales). Obtenga más información sobre los pagos suplementarios.

Es importante comprender los plazos relacionados con el proceso de tasación (consulte Evaluación a continuación) incluso si todavía está trabajando con TWIA para resolver los desacuerdos sobre su reclamo.

Evaluación

La tasación es un proceso formal para manejar disputas sobre la cantidad que TWIA pagará por su reclamo. A menos que TWIA o el Texas Department of Insurance (TDI), la fecha límite para solicitar una tasación sobre el monto real del valor en efectivo de su reclamo (es decir, el valor de mercado actual del artículo cubierto, utilizado para determinar el monto del primer pago del reclamo) es de 60 días a partir de la fecha en que reciba su carta de notificación. Si tiene cobertura de costo de reemplazo, tendrá tiempo adicional para solicitar la tasación. Ese cronograma se incluirá en su carta de notificación.

Para preservar su derecho a una tasación, este proceso se activa automáticamente si notifica a TWIA que no está de acuerdo con nuestra evaluación de la parte cubierta de su reclamo. Esto no significa que tenga que pasar por el proceso de tasación, pero tendrá la opción de hacerlo en el futuro. Puede iniciar este proceso conversando con su examinador de reclamaciones o enviando un mensaje a TWIA a través de Claims Center con detalles sobre lo que está disputando. Si no puede usar Claims Center, puedes enviar un correo electrónico claims@twia.org con su número de reclamo en la línea de asunto. Comunicarse con nosotros por correo electrónico puede resultar en un tiempo de respuesta más lento. Cada una de estas opciones ayudará a documentar el momento en que realiza la solicitud.

Disputas sobre reclamaciones denegadas

Si desea impugnar la decisión de TWIA de denegar parcial o totalmente la cobertura de su reclamo, debe proporcionar una notificación de que tiene la intención de entablar una demanda contra TWIA. Tiene dos años después de recibir una decisión de reclamo para notificar a TWIA sobre una disputa de cobertura. Si no cumple con el plazo de dos años, renuncia al derecho de impugnar la denegación de la reclamación por parte de TWIA y no puede entablar una demanda por la denegación de cobertura.

Como requisito previo para presentar una demanda, TWIA tiene la opción de exigirle a usted, el titular de la póliza, que presente la disputa a la Resolución alternativa de disputas (ADR). La mediación es la forma principal de resolución de disputas que utiliza TWIA. El ADR debe completarse a más tardar 60 días después de que TWIA solicite el ADR, a menos que el período se extienda por mutuo acuerdo o por regla del Comisionado de Seguros. Si no se completa la ADR, o si no está satisfecho después de la ADR, puede presentar una demanda en un tribunal de distrito a más tardar dos años después de la fecha en que recibió la decisión de TWIA con respecto al reclamo. Todos los costos y gastos de la mediación son compartidos equitativamente por ambas partes.

Los criterios de la demanda se describen en el Texas Windstorm Insurance Association Actuar, Sección 2210.576 (b), Código de Seguros de Texas.

Claims Center Ayuda técnica

Cómo informar su reclamo en línea


¿Eres un agente? Visita nuestro centro de formación de agentes para Claims Center información.

Asistencia adicional para titulares de pólizas

Equipo de Servicios de Asistencia y Alcance Costero de TDI


Creado en 2011, el Texas Department of InsuranceEl Equipo de Servicios de Asistencia y Alcance Costero (COAST) proporciona información y programas educativos para ayudar a los titulares de pólizas de TWIA con el proceso de reclamos. COAST puede ayudarlo a:

  • Conozca sus derechos como titular de la póliza TWIA
  • Más información sobre el proceso de reclamos de TWIA
  • Sepa qué hacer si TWIA rechaza su reclamo
  • Resolver una inquietud sobre un reclamo TWIA

Presione aquí para obtener más información o visite su sitio web en www.tdi.texas.gov/consumer/coast.

Esta página web está destinada únicamente a fines educativos y no reemplaza su contrato de póliza. Cada reclamo se evalúa por sus propios méritos y es posible que su reclamo particular se maneje de manera diferente.