Derechos y responsabilidades después de una pérdida

Durante el proceso de reclamos de TWIA, trabajamos con nuestros titulares de pólizas y juntos identificamos la causa y el alcance de la propiedad dañada, así como un monto de pago de reclamo apropiado. Las funciones y responsabilidades principales durante este proceso se describen a continuación. Se incluye información más detallada en la sección Condiciones de todas las políticas de TWIA.

Derechos y responsabilidades del asegurado después de una pérdida

A continuación se presentan las principales acciones que los titulares de pólizas deben o se les anima a tomar durante el proceso de reclamos de TWIA. Seguir esta lista ayudará a respaldar una resolución precisa y oportuna de su reclamo TWIA.

Mantenga actualizada la información de contacto. Mantenga a TWIA actualizada sobre la mejor manera de comunicarse con usted. Esto es especialmente importante después de una tormenta, cuando puede estar temporalmente sin servicio telefónico o quedarse en un lugar que no sea su residencia principal. Puede actualizar su información de contacto en Claims Center o Policyholder Portal o pidiéndole a su agente que actualice su información de contacto por usted.

Realice reparaciones temporales. Para proteger su propiedad de daños mayores, usted es responsable de realizar reparaciones temporales, como poner tablas en las ventanas rotas, cubrir las aberturas con una lona o plástico, detener las fugas interiores y secar las áreas húmedas o dañadas por el agua.

Guarde las facturas y los recibos de sus reparaciones temporales; si su pérdida está cubierta por la póliza, los costos razonables de las reparaciones temporales están cubiertos. No se deshaga de la propiedad dañada ni haga reparaciones permanentes, como un reemplazo de techo o parches de asfalto, sin obtener primero la aprobación de TWIA. Más información sobre reparaciones.

Informe su reclamo dentro de un año. Los titulares de pólizas de TWIA deben informar su reclamo por todos los daños a más tardar un año después de la ocurrencia del evento que causó el daño.

Proporcione acceso TWIA a su propiedad. Debe proporcionar a los representantes de TWIA acceso a la propiedad dañada con la frecuencia que sea razonablemente necesaria para que podamos evaluar el alcance y la causa del daño.

  • Adaptaciones de reclamaciones de COVID-19 TWIA: En respuesta a la pandemia de COVID-19, TWIA ha introducido disposiciones de seguridad y distanciamiento social en su proceso de tramitación de reclamaciones. Estos incluyen 1) exigir que los ajustadores de campo de reclamos sigan las pautas de seguridad de salud nacionales, estatales y locales mientras realizan inspecciones en el sitio, y 2) ofrecer a los asegurados la opción de documentar virtualmente los daños internos a su propiedad sin la necesidad de que un ajustador de campo ingrese el hogar. Obtenga más información sobre nuestras adaptaciones de COVID-19

Proporcione la información solicitada a TWIA. Proporcionar a TWIA la información que podamos solicitar para ayudar a evaluar el alcance y la causa del daño y si está cubierto por la póliza.

Para evitar retrasos en los pagos, confirme que la compañía hipotecaria correcta figura en su póliza. Su compañía hipotecaria puede aparecer en el cheque de pago de su reclamo. Esto se debe a que las compañías hipotecarias generalmente requieren que los propietarios tengan un seguro de propiedad. Debido a su interés financiero en una propiedad asegurada, es posible que deban incluirse en la póliza, lo que significa que deben incluirse los cheques de pago de reclamaciones.

  • ¿Qué pasa si mi compañía hipotecaria cambió y la anterior está en mi póliza? Si la compañía hipotecaria incorrecta figura en su cheque, no podrá cobrar el cheque. Para evitar esta complicación, revise su póliza TWIA tan pronto como sea posible y confirme que la compañía hipotecaria correcta esté asociada (aparecerá en la página de Declaraciones). Si ya no trabaja con la compañía hipotecaria en su póliza, comuníquese con su agente. Obtenga más información sobre las compañías hipotecarias y los pagos de reclamaciones.

Envíe recibos de gastos de subsistencia adicionales (ALE). ALE es una cobertura adicional que puede haber comprado (endoso TWIA-320) con la póliza TWIA para su residencia principal. ALE no está disponible para residencias secundarias. Si no puede vivir en su casa debido a los daños causados ​​por el viento o el granizo, la cobertura de ALE le reembolsa los costos adicionales necesarios y razonables de vivienda y otras necesidades. El aval ALE le ayuda a mantener un nivel de vida normal. Es fundamental guardar todos los recibos asociados con sus gastos de ALE y enviarlos a un examinador de reclamaciones para su revisión y reembolso. Obtenga más información sobre la cobertura de ALE.

Proporcione comprobante de pago deducible. Debe mantener un registro preciso de los gastos de reparación o reemplazo y prueba de que pagó el deducible correspondiente a su reclamo.

La ley de Texas establece que las compañías de seguros pueden requerir prueba de que pagó su deducible. Los titulares de pólizas deben presentar prueba de que pagaron el deducible antes de cualquier retención depreciación recuperable está pagado. El comprobante de pago puede ser en forma de cheque cancelado, recibo de giro postal, estado de cuenta de la tarjeta de crédito o una copia de un contrato de plan de pagos ejecutado u otro acuerdo de financiamiento que requiera el pago total del deducible a lo largo del tiempo.

  • ¿Qué es la depreciación recuperable? La depreciación recuperable es la diferencia entre el valor del costo de reemplazo de una propiedad (es decir, el costo de reemplazarla con un producto nuevo similar) y su valor en efectivo real (es decir, el valor del costo de reemplazo menos la depreciación). Para las pólizas con cobertura de costo de reemplazo, las reclamaciones TWIA se pagan en al menos dos partes: primero el valor en efectivo real y luego la depreciación recuperable después de que se completan o incurren las reparaciones o el reemplazo.

Si es necesario, solicite más dinero a TWIA. Si no puede hacer que se realicen trabajos de reparación o reemplazo por la cantidad que TWIA ha evaluado, es posible que tenga derecho a pagos de reclamo suplementarios (adicionales). Para solicitar un pago complementario:

  1. Reúna estimaciones detalladas del contratista sobre el costo de reparar o reemplazar la propiedad dañada. Solicite estimaciones de artículos de línea que se desglosen y muestren los costos de mano de obra y materiales (en lugar de un costo único o una estimación de suma global).
  2. Envíe estas estimaciones y la documentación de los daños a TWIA a través de Claims Center o Policyholder Portal. Si tiene problemas al usar Claims Center, puede enviar documentos por correo electrónico a claims@twia.org (incluya su número de reclamo en la línea de asunto); comunicarse por correo electrónico puede resultar en tiempos de respuesta más lentos. En aras de la seguridad y la eficiencia, solo los titulares de pólizas, no sus contratistas, deben enviar información y documentos por correo electrónico a TWIA. Revisaremos sus estimaciones con las nuestras y emitiremos un pago complementario si se justifica.

Obtenga más información sobre los pagos suplementarios.

No espere para cobrar su primer cheque. Cobrar su primer cheque no significa que no reciba más fondos. El proceso de reclamaciones puede ser largo y, a veces, se emiten varios cheques para resolver una reclamación por completo. Asegúrese de cobrar su cheque tan pronto como pueda para que pueda comenzar con las reparaciones. Cualquier monto de pago adicional vendrá en forma de otro cheque.

Comuníquese con TWIA si no está de acuerdo con nuestra evaluación de su reclamo. Comuníquese con TWIA con cualquier inquietud que tenga sobre su reclamo. Trabajaremos con usted para abordar cualquier necesidad que tenga, emitir pagos suplementarios si se justifica y tratar de brindar una resolución oportuna.

Si no está de acuerdo con la cantidad que TWIA ha acordado pagar por la parte cubierta de su reclamo y nos hemos negado a emitir un pago complementario, puede seguir un proceso de resolución formal llamado "tasación". A menos que TWIA o el Texas Department of Insurance, la fecha límite para solicitar una tasación sobre el valor real en efectivo de una reclamación es de 60 días a partir de la fecha en que recibió su carta de evaluación de la reclamación de TWIA (titulada Notificación de aceptación de la reclamación; Notificación de denegación de la reclamación; o Notificación de aceptación parcial y denegación de la reclamación en parte). Si tiene cobertura de costo de reemplazo, tendrá tiempo adicional para solicitar la tasación. Ese cronograma se incluirá en su carta de evaluación.

Obtenga todos los certificados de cumplimiento necesarios (WPI-8 / WPI-8-E). Ya sea que su daño haya sido causado por viento y granizo y esté cubierto por la póliza TWIA, es posible que deba realizar reparaciones estructurales permanentes en su propiedad para que permanezca en condiciones asegurables y siga siendo elegible para el seguro a través de TWIA. A menudo, las reparaciones estructurales necesitarán un Certificado de cumplimiento (WPI-8 / WPI-8-E) para certificar que la estructura cumple con los códigos de construcción de tormentas de viento aplicables en su área. La Texas Department of Insurance (TDI) emite todos los Certificados de cumplimiento. Para obtener más información, visite el sitio web de TDI en www.tdi.texas.gov/wind o el sitio web de TWIA en www.twia.org/windstorm-certification.

Derechos y responsabilidades de TWIA después de una pérdida

Así como los asegurados tienen ciertas obligaciones después de una pérdida, TWIA también las tiene. A continuación se detallan las principales acciones que TWIA debe o puede tomar después de una pérdida, como se describe en la ley de Texas, las políticas de TWIA o nuestras propias prácticas comerciales.

TWIA debe respetar el contrato de póliza. Se requiere que TWIA siga los términos y condiciones del contrato de póliza vigente en el momento de una pérdida. Esto incluye restar el monto deducible y cualquier depreciación aplicable del monto del pago del reclamo en una pérdida cubierta, siguiendo plazos específicos de manejo de reclamos y excluyendo ciertos tipos de propiedad y daños (por ejemplo, daños causados ​​por inundaciones) de los pagos del reclamo.

TWIA responde con prontitud a todos los reclamos informados. TWIA asignará el reclamo a un ajustador de campo, quien se comunicará con el titular de la póliza tan pronto como pueda programar una inspección de la propiedad dañada.

Si se requiere una inspección en persona, el ajustador de campo debe inspeccionar completamente su propiedad dañada. Esto puede incluir una inspección completa del techo trepando sobre él con una escalera, usando un dron u otro equipo especializado. Si cree que el ajustador de campo no inspeccionó adecuadamente su propiedad, infórmenos enviando un mensaje a través de Claims Center o Policyholder Portal.

No todas las reclamaciones requerirán una inspección en persona. TWIA puede utilizar imágenes aéreas para evaluar la extensión del daño a su propiedad cubierta. Esta es una práctica estándar de la industria de seguros.

TWIA puede contar con la ayuda de expertos en estructuras de edificios. Podemos enviar ingenieros u otros expertos para inspeccionar su propiedad. Estos expertos ayudan a responder preguntas más complicadas sobre los daños y las reparaciones de su propiedad. Los expertos nos brindan información sobre la causa del daño, el alcance del daño y las formas de repararlo. Esto nos ayuda a determinar qué daños están cubiertos y cuáles no y estimar cuánto costarán las reparaciones o el reemplazo.

TWIA puede solicitar información adicional sobre su reclamo. TWIA puede solicitarle información adicional dentro de los 30 días posteriores a la recepción de su reclamo. Esta información se utilizará para determinar si la propiedad dañada está cubierta por la póliza TWIA y, de ser así, para estimar el costo de repararla o reemplazarla.

TWIA debe enviarle nuestra evaluación de reclamo por escrito. Dentro de los 60 días posteriores a la recepción de su reclamo y toda la información solicitada, TWIA debe evaluar su reclamo y enviarle una carta indicando nuestra evaluación. Completamos nuestra evaluación lo más rápido posible, generalmente dentro de los 30 días. Dependiendo del resultado de nuestra evaluación, la carta que le enviamos se titulará: Aviso de aceptación del reclamo; Aviso de denegación de reclamo; o Aviso de aceptación parcial del reclamo y rechazo parcial.

Si TWIA determina que se le debe un pago de reclamación, debemos emitir ese pago dentro de los 10 días posteriores al envío de esta carta.

Si lo solicita, TWIA debe proporcionarle materiales relevantes para su reclamo. TWIA debe, previa solicitud, proporcionar al titular de la póliza toda la información relevante para nuestra evaluación de su reclamo. Usted, el titular de la póliza, puede copiar la información usted mismo o pedirnos que proporcionemos una copia de toda o parte de la información. Según el contrato de la póliza TWIA, podríamos cobrarle el costo asociado con la realización de copias, excluyendo la mano de obra.

TWIA puede solicitar comprobante de pago deducible. La ley de Texas establece que las compañías de seguros pueden requerir prueba de que pagó su deducible antes de que se le retenga. depreciación recuperable está pagado. El comprobante de pago puede ser en forma de cheque cancelado, recibo de giro postal, estado de cuenta de la tarjeta de crédito o una copia de un contrato de plan de pagos ejecutado u otro acuerdo de financiamiento que requiera el pago total del deducible a lo largo del tiempo.

  • ¿Qué es la depreciación recuperable? La depreciación recuperable es la diferencia entre el valor del costo de reemplazo de una propiedad (es decir, el costo de reemplazarla con un producto nuevo similar) y su valor en efectivo real (es decir, el valor del costo de reemplazo menos la depreciación). Para las pólizas con cobertura de costo de reemplazo, las reclamaciones TWIA se pagan en al menos dos partes: primero el valor en efectivo real y luego la depreciación recuperable después de que se completan las reparaciones o el reemplazo.

Para más información

Para obtener más información sobre el proceso de reclamos de TWIA, puede comunicarse con su agente o visitar www.twia.org/claimscenter. Si actualmente tiene un reclamo con TWIA, el equipo examinador de reclamos está disponible para responder cualquier pregunta que pueda tener; comuníquese con ellos a través de Claims Center o Policyholder Portal o llamando al (800) 788-8247.

Otro recurso útil es el Texas Department of Insurance, Equipo de Servicios de Asistencia y Alcance Costero (COAST), que proporciona información y programas educativos para ayudar a los titulares de pólizas de TWIA a comprender el proceso de reclamaciones. COAST puede ayudarlo a: conocer sus derechos como asegurado de TWIA; aprender sobre el proceso de reclamos de TWIA; saber qué hacer si TWIA rechaza su reclamo; y resolver una inquietud sobre un reclamo TWIA.

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